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    术中彩超是直接贴在肝脏表面上做的，屏幕上的图像比术前检查的彩超清晰太多了。

    有无术前影像遗漏的小囊肿。

    之前观摩手术的时候，还没这种感觉, 可现在躺在病床上的，毕竟是他的儿子。

    术前检查的彩超，能看到囊肿，但是摸不到它的硬度，也感受不到它与周围组织的粘连程度。

    因为是要做开服根治性切除，需要采取在右上腹l形切口，充分暴露肝脏和第一肝门。

    接下来，解剖第一肝门。

    怪吓人的。

    古秋允用手指轻柔地触摸着肝脏表面，确认囊肿的位置、大小、质地，同时检查脾脏、胃、倡导和抚摸有无种植结节。

    原本第一步完全可以交给温宿来做，考虑到温宿是小景的堂哥，可能会有心理压力，以及古秋允答应了温阔，他全程都亲自操刀的。

    从前给那些达官贵人看病，更是头疼，特别是给孩子看病，看病途中孩子哭了，可能当爹娘的就立马冲过来了了。

    古秋允用无菌套包裹着超声探头，直接贴在肝脏的表面扫查。

    这是整台手术中最需要耐心的一步。

    &ldo;手术，没有任何大夫能保证百分之百的安全，术前已经做了精密的检查，也是为了降低手术风险，可中途也有可能出意外，如果出现这种可能性，你们在场的人，绝对，绝对不能上前一步，更不能对我或器材动手，发生任何意外，我都会尽全力救治。&rdo;

    这一步叫做手探查，是影像学无法替代的。

    充分暴露术野。

    需要确认三件事。

    他顿了一下，又补充了两句，不光是对温阔说的，也是对所有观摩的人说的。

    这一步，需要非常有耐心，整个过程中，手都不能有丝毫的抖动。

    温宿递手术器械的时候，一丝声音都不敢发出，只能用手势。

    古秋允下刀之前, 停顿了一下，&ldo;家属，别太紧张。&rdo;

    他们也是做大夫的。

    门静脉壁薄如纸，肝动脉细如笔芯，胆管壁脆易撕裂。

    得到有效数据之后，就可以开始游离肝脏与第一肝门解剖了。

    之前看古大夫给林老爷子做换肾手术的时候，过程比今天的手术要复杂得多。

    古秋允继续说：&ldo;手术的方式，大致的细节，我已经提前跟你们沟通过了，难度与我而言并不算高，如果心里承受不了，其实可以出去，静等手术结束。&rdo;

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    古秋允无奈，&ldo;不出去也行，但是手术途中，不能发出惊呼尖叫这种动静，有什么不懂的，可以开口问。&rdo;

    每一步，都要用长弯钳夹住韧带的两侧，中间剪断，然后缝扎止血。

    皮肉逐渐分离，随着拉钩撑开肋弓，清晰可鉴肝脏随着呼吸在膈肌下方涣涣欺负。

    开膛破肚的治疗方式，他们也帮不上忙，如果小景出现任何意外，他们唯一能信任的，就只有古大夫，如果出现意外，他们贸然冲上去，只会让事情变得更复杂，只会让小景更危险。

    古秋允依次切断镰状韧带，也就是肝脏与腹壁之间的膜性链接，左三角韧带和冠状韧带。

    需要用精细镊子和剪刀，一层一层地打开这层膜，把三根管道分别游离出来，各套一根硅胶吊带做标记。

    常规情况下，他是不愿意让家属观摩手术的，就担心家属会在手术中一惊一乍的，但是温家人情况不同嘛。

    今天进来的，除了温晴的丈夫，都是准备留在全科医院的，提前观摩，适应一下。

    手探查过后，接下来这一步是温宿都还没见过的，术中超声。

    第一肝门是肝动脉、门静脉和胆管进出肝脏的总闸口，三者被包裹在一层叫肝十二指肠韧带的膜里。

    温阔讪笑了一下，&ldo;我就是有点儿紧张，古大夫，你做你的，别管我。&rdo;

    所以他们理解古大夫的千叮万嘱。

    温阔一行人更是，呼吸都放轻了。

    手术电刀落下，手术室里多了几分较糊味道，但谁都没有说话。

    温阔用力点头，跟妻子一起互相搀扶着，&ldo;诶，好，我们都记住了。&rdo;

    进入腹腔之后，第一步不是直接去触碰囊肿，而是全面探查。

    囊肿与门静脉，也就是肝脏的供血大血管、肝静脉和胆管的立体关系。

    古秋允面不改色吩咐，&ldo;肋弓再拉高一些。&rdo;

    确定肝切除的安全边界，通常要求距囊肿边缘至少两厘米的正常肝组织。