第108章 权柄(2/3)
熬过这段漫长的铺垫，直到代表本次会议承办医院的主持人邵凤彤发话，议程才算是真正进入了正题。
徐云珂果断拒绝，语气礼貌但毫无回转余地：“利益相关。我的治疗方案里涉及具体的医疗器械品牌，在这个场合，不太方便展开。”
“而顺位的下一位，那位年轻的30岁患者，没有基础慢性病，移植后预期存活十年以上，完全可以回归社会工作。这个选择才符合获益最大化的伦理原则。”
在主要的内外科医生、麻醉、法学、伦理专家，以及医院相关工作人员各自陈述完立场之后，会议进入了自由发言的环节。
她微微停顿了一下，像是在给在场的人留出消化这些数字的时间，清晰表达自己的意见：“心脏移植，是终末期心衰目前唯一根治性的手段。无论是远期活动耐量，还是生存质量，都远远优于终身携带人工心脏，所以，就我个人而言，我建议是心脏移植。”
这正是这场会议从开始到现在，最核心也最沉重的议题。
就在这时，一直沉默的龚兆云开口了。
徐云珂静静坐在第二排，心里清楚，自己也算手握神的权柄之一。
“如果明州的医生，确实无法主刀这台手术。”主持人邵凤彤最终将目光投向了坐在前排正中的陈戈军，语气郑重地抛出了问题，“陈教授，如果由您来主刀，您认为，金百岁是否可以做这台移植手术？”
那么，这类患者到底应不应该移植？
究竟，谁应该有资格优先接受救治？
她最终把票投给了这位被卡在时间红线上的老人。
“患者金百岁，年龄65岁，即便心脏移植手术本身侥幸成功，他多年积累的慢阻肺基础就摆在那里，即便下床，他需要终身服用免疫抑制剂，会反复诱发他的肺部感染，远期五年生存率必然会显著下降，从医学评估上说，他属于供心低获益人群。”
“我坚决反对任何形式的人为顺位干预。医学伦理的第一要义，是公平性与程序正义，患者依规排队，依规匹配，他享有平等的器官移植权利，如果仅仅因为年龄，仅仅因为主观预判的远期获益高低，就人为剥夺第一顺位患者的移植机会，这本质上是变相的年龄歧视，完全违背了医疗公平的基本原则。”
器官，作为无可替代的稀缺医疗资源，究竟该如何公正、公开、合理地遴选接受者？
徐云珂沉默了几秒，在脑海里飞速组织了一下措辞，然后才郑重地开口，语气前所未有的审慎：“我的老师迈克尔团队，近年来纳入病例中61至65岁的终末期心衰患者接受心脏移植手术后，统计下来，一年生存率为823，五年生存率为683。”
说句直白些的话，此刻这间会议室里，坐满了手握权柄的上帝、菩萨和无量天尊。
“按照明州心脏移植草案的登记台账顺序，血型匹配、配型合格，顺位第一，就是这位65岁的患者，金百岁。我们现有的制度只看登记先后、只看血型相容，没有任何一条明文规定了年龄淘汰机制。制度上，这颗心脏必须分配给第一位患者，而且我们无权私自跳顺位。”
而偏偏，所有这一切，都卡在了论证会被迫延后这个节骨眼上。
“但是，一枚极度稀缺的供心，理应交给获益最大、生存期最长、社会价值更高的患者。高龄患者虽然不属于绝对禁忌，但在移植评估里，毫无疑问属于低获益人群。”
不是。
但现在这局面，她开口，只会凭空引入一个新的麻烦因素而已！
下午三点整，会议准时开始。
作为明州心脏中心的副主任，他太了解这个病人的来龙去脉。
“但是。”徐云珂没有被师公的名头、核心原则所影响，反而挺直了脊背，迎上了他的目光，声音清朗而笃定，“按照目前明州草案的前三条原则，等待时间最长、符合紧急状态、在地域空间范围内，这位患者全部吻合。如果不是这次的特殊情况，实际按照草案，根本不需要有丝毫的犹豫。”
但最开始的半个小时，台上坐着的几位官员、专家教授，轮番上阵，从法律法规到制度流程，从医学理念到从医初心……
不然今天论证会决议下来，估计就不会有这个争论了。
……
“而作为对照，选择左心室辅助装置，也就是人工心脏，做终身替代治疗的60以上患者，一年生存率为753，五年生存率为581。这个数据，还是排除了3例因装置相关的短路、等设备问题导致死亡的患者之后的结果。”
紧急会议的第一个议题，便是围绕这个移植资格的归属展开的激烈讨论。
不过她原本的打算很简单，以为自己只需要在最后投个票就行。
说穿了，核心意思就一条，好好做个人吧，这做医生的，就更要好好做人！
他缓缓站起身，声音不大，却一字一句说得格外恳切：“患者是一位退休教师……长年累月站在讲台上，吸了半辈子的粉笔灰，才落下了这身基础病……如果不做心脏移植，他就再没有机会了。无论是危重程度，还是登记时间，他都是最优先的那一个，不能单单因为年龄，就放弃他。陈教授，能不能，给他一个机会。”
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两方面都有人在据理力争，各不相让，各执一词。
陈戈军沉默了一瞬，最终还是缓缓地、坚定地摇了摇头：“患者本人的职业背景，不应当成为考量的因素。我选择的，是案例最优的医学标准，也就是按照手术成功率、远期存活率、身体恢复能力最强的患者来接受这颗心脏。这个人，是顺位匹配到的那位30岁的年轻人。”
邵凤彤偏过头，和身旁的两个人低声沟通了一番，这才重新转向她，换了一个角度追问：“昨天会诊时，您曾提过，这位患者术后高质量存活是有一定概率的。您作为跟台超过百例心脏移植手术、人工心脏的医生，从这两种方案的风险对比来看，您的考量是怎样的？”
全球各地，其实都在不断遭遇这样的医疗资源分配困境。
听到这番话，陈戈军反而坐直了身体，态度变得比之前更加坚定。
他微微侧过头：“徐医生。诺曼雷教授，也就是你的师公，当年曾定下过器官分配的四大核心原则。其中一条，就是稀缺器官的分配，必须遵循预后获益最大化的伦理原则。”
要是没有这颗突然冒出来的心脏供体，徐云珂觉得，这可真是个绝佳的人前装个小的大舞台。
还是说，应该把他的名字划掉，直接顺延到下一个人？
会议决定把心脏给谁，谁就拥有了继续活下去的机会。
这，便是医疗技术突飞猛进之后，抛给所有人最残酷的生命伦理难题。
没想到，邵凤彤在启动投票之前，忽然将目光投向了她，点出了她的名字：“徐医生，昨天我们医院邀请您为金百岁患者进行了会诊，也请您帮忙制定了对应的治疗方案，可以在这里，跟大家讲讲您的方案吗？”
那话语里，字字句句都带着咬牙切齿的味道。
陈戈军作为在场最核心的专家之一，沉吟片刻，给出了自己的判断：“这台手术，我是能做。但风险极大，预后恐怕也会比较差，65岁，是心脏移植远期生存率的一道分水岭。我个人的态度是，不建议。”